Santé

Le secteur de la santé en France

Les Etats-Unis détiennent le record de dépenses de santé rapportées au PIB avec un taux de 17%, suivis par la Suisse et l’Allemagne avec environ 12%. La France, elle, se situe en quatrième position avec une dépense courante de santé au sens international (DCSi) de 11% du PIB (sources : DREES 2016 et OCDE 2015).

Le secteur de la santé en France emploie quelque 1 586 000 personnes, soit 6% de la population active. Les dépenses de santé des pays de l’OCDE se caractérisent par un pourcentage du PIB élevé (10% en moyenne pour l’UE15). Par ailleurs leur source de financement est très majoritairement publique, émanant de l’État et d’autres acteurs publics, mais aussi de la sécurité sociale. Malgré cela, les écosystèmes de chacun d’entre eux restent hétérogènes, notamment en termes d’organisation, de modèles de financement, de niveau de maturité ou pour prendre un autre exemple, de taux d’obsolescence des équipements.

Le poids grandissant des dépenses de santé

Des facteurs multiples et convergents viennent expliquer le poids grandissant des dépenses de santé. En effet, un tel niveau des dépenses dans les pays occidentaux s’explique par :

• la prise en compte du processus de bout en bout dans leur comptabilisation : naissance, prévention, prise en charge des maladies, vieillesse
• le progrès médical
• les évolutions technologiques et la sophistication des techniques de soins
  l’enrichissement de l’offre
• l’évolution des pratiques médicales
• les types de médicaments commercialisés
• l’augmentation de la couverture assurance maladie
• le vieillissement de la population

Entre 2013 et 2015 on constate une reprise de la croissance de dépenses de santé sur la zone UE15 avec une augmentation de +2%. Il est à noter que celle-ci intervient à la suite d’un ralentissement conséquemment à la période de crise économique.

Relever les défis du système de santé de demain

De surcroît, les pays occidentaux cherchent dans ce contexte à maîtriser au mieux les dépenses de santé : renforcement et qualité du préventif au détriment du curatif, optimisation des dispositifs de soins, promotion du médicament générique… En même temps que la maîtrise des dépenses de santé, le système occidental et français en particulier, fait face à de nombreux enjeux qu’il s’agit d’orchestrer.

Prenons le cas de l’enjeu du renforcement du préventif. Il pose la question de son modèle de financement, du niveau de service attendu pour assurer le continuum entre préventif et soins, du passage du parcours de soins au parcours de santé. Ainsi, chacune des parties prenantes du système a dans le même temps des préoccupations spécifiques qu’il convient de concilier. Le régulateur public souhaite connaître et piloter l’efficacité du système de santé dans son ensemble. L’établissement de santé public, CHU, CH, établissement spécialisé, attend des capacités de financement dans le cadre d’un fonctionnement sous contraintes. Il souhaite améliorer son modèle de prise en charge pour une plus grande attractivité des professionnels et des patients avec un souci permanent d’équilibre financier / qualité. En outre, il a la volonté de trouver sa place et un ancrage dans son territoire d’influence, d’attractivité et de fréquentation (coopérations avec son écosystème : partenariats, mutualisations…).

Les pouvoirs publics (Etat, départements, communes) ont quatre préoccupations :

• le financement du système de santé
• la pertinence des soins : rééquilibrage entre préventif et curatif, parcours patient ville / hôpital / établissement spécialisé
• l’efficacité des politiques de santé
• une offre de santé optimale quel que soit le territoire concerné

Le financeur public (sécurité sociale) cherche à mettre la dette sous contrôle et piloter l’efficacité du système de remboursement. L’établissement de santé privé a pour objectif l’optimisation de sa marge. Le payeur privé (assureur) souhaite, dans un système hautement compétitif, obtenir des résultats financiers toujours croissants et développer de nouveaux services à destination de ses clients.